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國(guó)內(nèi)多個(gè)超千萬人口城市和部分省份全域開始推進(jìn)實(shí)施常態(tài)化核酸檢測(cè)工作，考慮到檢測(cè)試劑以及人工等多重成本，涉及人群范圍擴(kuò)大且頻次加密的核酸檢測(cè)成本最終會(huì)是哪一方來承擔(dān)?

近日，華創(chuàng)證券宏觀研究團(tuán)隊(duì)在進(jìn)行常態(tài)化核酸檢測(cè)成本估算時(shí)稱，結(jié)合檢測(cè)量和單價(jià)變化，測(cè)算疫情至今核酸費(fèi)用約3000億元，其中今年前4個(gè)月已花近1500億元。

這一預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)并未得到官方層面的證實(shí)。此外，在國(guó)家醫(yī)保部門等機(jī)構(gòu)的工作之下，國(guó)內(nèi)核酸檢測(cè)的價(jià)格已經(jīng)進(jìn)行了數(shù)輪下調(diào)，目前單人單管檢測(cè)的價(jià)格已經(jīng)由疫情初期的200元左右降至20元左右，多人混檢價(jià)格則降至4-5元/人，甚至更低。

但不管核酸檢測(cè)價(jià)格如何下調(diào)，相關(guān)成本終究還需有人承擔(dān)。“擴(kuò)圍加密”且基本對(duì)參與民眾免費(fèi)的常態(tài)化核酸檢測(cè)，到底是誰在埋單?

上述研究團(tuán)隊(duì)稱，一個(gè)被遺忘、但至關(guān)重要的測(cè)算前提，是常態(tài)化核酸費(fèi)用約80%由醫(yī)保負(fù)擔(dān)，各級(jí)財(cái)政僅需支付約20%。而全國(guó)醫(yī)保仍有3.6萬億元“余糧”，足夠全民2天一測(cè)3年半。

這一略顯簡(jiǎn)單的“定量化”結(jié)論在坊間流傳甚廣，也引發(fā)各界不少有關(guān)醫(yī)保基金的討論，甚至有觀點(diǎn)擔(dān)憂日后正常使用醫(yī)保基金的看病報(bào)銷問題。

就上述數(shù)據(jù)來源問題，第一財(cái)經(jīng)記者致電上述華創(chuàng)證券研究團(tuán)隊(duì)成員，對(duì)方婉拒了采訪請(qǐng)求，并表示以報(bào)告為準(zhǔn)。

第一財(cái)經(jīng)記者從多地醫(yī)保部門了解到，目前除了廣東等少數(shù)省份和城市之外，目前開展大規(guī)模核酸檢測(cè)的城市多是由地方財(cái)政來負(fù)擔(dān)相關(guān)支出，醫(yī)保基金只負(fù)擔(dān)符合相關(guān)規(guī)定的那一部分。

此外，醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，地方上如需大規(guī)模使用勢(shì)必要經(jīng)過監(jiān)管部門的授權(quán)和許可，且要考慮基金的可持續(xù)性問題。

記者在采訪中也獲悉，也有城市在大規(guī)模核酸檢測(cè)時(shí)一度使用了醫(yī)保基金來支付，但后來主動(dòng)停止了這種做法。

核酸檢測(cè)費(fèi)用如何支付?多地方式不一

國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅23日在國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制舉行新聞發(fā)布會(huì)表示，目前，國(guó)內(nèi)多個(gè)城市和地區(qū)都已陸續(xù)探索實(shí)施常態(tài)化核酸檢測(cè)工作。杭州、上海都已經(jīng)做了采樣圈布局。深圳、大連、合肥和江西、湖北的多個(gè)城市也都開展了一系列工作。

當(dāng)前，全國(guó)層面并未統(tǒng)一常態(tài)化核酸檢測(cè)的支付方式。華創(chuàng)證券的上述研究報(bào)告稱，從深圳、青島、宿遷等地的規(guī)定看，70%~95%由醫(yī)保報(bào)銷，財(cái)政負(fù)擔(dān)僅約2成。

廣東省是我國(guó)較早將大規(guī)模核酸檢測(cè)費(fèi)用納入醫(yī)保基金支付的省份。廣東省允許大規(guī)模人群核酸檢測(cè)的省內(nèi)參保人費(fèi)用納入醫(yī)保基金按一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例支付，其余由各級(jí)財(cái)政承擔(dān)。

第一財(cái)經(jīng)從多地醫(yī)保局了解到，像廣東這樣將醫(yī)保基金用于大規(guī)模核酸檢測(cè)的地區(qū)是少數(shù)，全國(guó)大部分地區(qū)仍然是由地方財(cái)政來負(fù)擔(dān)“大頭”，其依據(jù)是《國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒感染肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制關(guān)于做好新冠肺炎疫情常態(tài)化防控工作的指導(dǎo)意見》(國(guó)發(fā)明電〔2020〕14號(hào))。

這份指導(dǎo)意見明確提出，“應(yīng)檢盡檢”所需費(fèi)用由各地政府承擔(dān)，“愿檢盡檢”所需費(fèi)用由企事業(yè)單位或個(gè)人承擔(dān)。

開展常態(tài)化核酸檢測(cè)之后，對(duì)于民眾來說，“應(yīng)檢盡檢”“愿檢盡檢”均是免費(fèi)。第一財(cái)經(jīng)查閱地方常態(tài)化核酸檢測(cè)文件時(shí)發(fā)現(xiàn)大部分城市并沒有明確核酸檢測(cè)的成本如何支付。

5月21日，河南省疫情防控指揮部下發(fā)通知，要求開展常態(tài)化核酸檢測(cè)，全省居民及其他在豫人員原則上每48小時(shí)應(yīng)完成至少一次核酸采樣(間隔一天采樣一次)，以政府購(gòu)買服務(wù)的方式向居民免費(fèi)提供。

山東、北京等規(guī)定所需費(fèi)用由財(cái)政資金和醫(yī)保基金共同負(fù)擔(dān)。山東省明確規(guī)定了財(cái)政和醫(yī)保各自負(fù)擔(dān)的內(nèi)容：發(fā)熱門診(哨點(diǎn))患者、住院患者核酸檢測(cè)費(fèi)用由醫(yī)保基金按原規(guī)定支付，其余費(fèi)用由財(cái)政負(fù)擔(dān)。

中國(guó)政法大學(xué)政治與公共管理學(xué)院副教授廖藏宜對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示，醫(yī)保基金承擔(dān)了疫苗的費(fèi)用，但從全國(guó)范圍來看，并沒有承擔(dān)核酸檢測(cè)的費(fèi)用，常態(tài)化核酸檢測(cè)的費(fèi)用主要是由地方財(cái)政支付，醫(yī)保在核酸檢測(cè)方面的規(guī)定是報(bào)銷確診病人，疑似病人的檢測(cè)費(fèi)用，住院病人進(jìn)醫(yī)院時(shí)只報(bào)一次檢測(cè)費(fèi)用，僅此而已。這些核酸檢測(cè)的費(fèi)用對(duì)醫(yī)保基金的影響有限。

除了廣東之外，此前也有一些城市在大規(guī)模核酸檢測(cè)時(shí)使用了醫(yī)保基金來支付，但有的城市后來主動(dòng)停止了這種做法。

一位醫(yī)保業(yè)內(nèi)人士對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示，確實(shí)有地方政府和醫(yī)保部門商量用醫(yī)保結(jié)余來支付全員核酸檢測(cè)的費(fèi)用，按照醫(yī)保的規(guī)定，發(fā)熱門診的核酸檢測(cè)費(fèi)用按次報(bào)銷，住院只報(bào)一次。“全員核酸等于將核酸檢測(cè)當(dāng)診療項(xiàng)目次次支付，這不符合當(dāng)前醫(yī)保的相關(guān)規(guī)定，也侵害了參保人的權(quán)益”。

從地方醫(yī)保基金的實(shí)際情況來看，一些地區(qū)尤其是中西部地區(qū)的醫(yī)保基金在承擔(dān)大規(guī)模核酸檢測(cè)費(fèi)用方面也顯得“力不從心”。

《2021年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)快報(bào)》顯示，2021年，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金(含生育保險(xiǎn))總收入、總支出分別為28710.28億元、24011.09億元，年末基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含生育保險(xiǎn))累計(jì)結(jié)存36121.54億元。

從參保群體分布看，這3.6萬億元結(jié)存中又主要分為兩部分：一是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金(含生育保險(xiǎn))年末累計(jì)結(jié)存29409.24億元，其中統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存17833.82億元，個(gè)人賬戶累計(jì)結(jié)存11575.43億元;二是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金年末累計(jì)結(jié)存6712.30億元。

這也意味著，職工個(gè)人賬戶累計(jì)結(jié)存大約占到了整體結(jié)存的32%。

此外，雖然從全國(guó)范圍來看有高達(dá)3.6萬億元的累計(jì)結(jié)存，但基金結(jié)余地區(qū)分布非常不平衡，主要集中在部分人口流入的省份，集中程度還在不斷提高。國(guó)家醫(yī)保局統(tǒng)計(jì)，人口流入較多的東部6個(gè)省市，職工醫(yī)保的統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余，2020年占全國(guó)比例已經(jīng)上升到56.6%，同時(shí)在老齡化的影響下，基金收入增速低于支出增速將成為新常態(tài)，很多地方的醫(yī)療保障基金當(dāng)期和中長(zhǎng)期平衡都存在一定壓力。

抗疫費(fèi)用對(duì)醫(yī)保基金影響?

雖然當(dāng)前多個(gè)城市推進(jìn)的常態(tài)化核酸檢測(cè)能否大規(guī)模“動(dòng)用”醫(yī)保基金尚有不明確之處，但兩年來醫(yī)療保障對(duì)疫情防控一直發(fā)揮著支撐作用。

醫(yī)保基金的支出主要在兩個(gè)方面，一是保障確診和疑似患者救治費(fèi)用，二是保障新冠疫苗及接種費(fèi)用。

國(guó)家醫(yī)保局的數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)保基金預(yù)付專項(xiàng)資金用于新冠肺炎救治，累計(jì)預(yù)撥專項(xiàng)資金200億元，結(jié)算費(fèi)用29.7億元。截至4月5日，全國(guó)累計(jì)接種疫苗近33億劑，超過12.4億人完成新冠疫苗全程接種，目前新冠疫苗費(fèi)用為1200余億元。

國(guó)家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，新冠疫苗費(fèi)用是由醫(yī)保基金和財(cái)政共同分擔(dān)，疫苗支出費(fèi)用在醫(yī)保基金可承受范圍內(nèi)。

國(guó)家醫(yī)保局近日公布的“2022年1-3月醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)主要指標(biāo)”顯示，當(dāng)期基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金(含生育保險(xiǎn))總收入、總支出分別為8313.73億元、4583.98億元。

國(guó)家醫(yī)保局在抗疫過程中還綜合運(yùn)用價(jià)格管理、集采等手段降低價(jià)格，持續(xù)減輕各方常態(tài)防疫經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。依據(jù)成本變動(dòng)與疫苗企業(yè)開展多輪價(jià)格磋商，推動(dòng)企業(yè)多次降價(jià)。近期，指導(dǎo)地方聯(lián)盟集采核酸、抗原檢測(cè)試劑及耗材，持續(xù)降低檢測(cè)成本等。

2022年5月20日起，廣東省新冠檢測(cè)價(jià)格再降價(jià)，全省最高指導(dǎo)價(jià)：新冠核酸單人單檢價(jià)格降至每人份不超過18元，核酸多人混檢價(jià)格降至每人份不超過5元，政府組織的大規(guī)模篩查、常態(tài)化檢測(cè)的多人混檢價(jià)格降至每人份不超過3元。

有民眾反映一些地方出現(xiàn)了醫(yī)保報(bào)銷待遇下降，之前能報(bào)銷的藥品和項(xiàng)目報(bào)銷不了的情況，因此認(rèn)為是醫(yī)保基金用于抗疫的費(fèi)用擠占了正常的醫(yī)療支出。

廖藏宜表示，與養(yǎng)老保險(xiǎn)不同，醫(yī)療保險(xiǎn)是即期風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)年繳納當(dāng)年使用，疫苗是用醫(yī)保基金歷史滾存結(jié)余的錢來支付的，對(duì)于目前參保人的醫(yī)保報(bào)銷沒有影響。

廖藏宜認(rèn)為，近期民眾反映的醫(yī)保待遇的問題是醫(yī)保目錄全國(guó)統(tǒng)一以及醫(yī)保待遇清單改革有關(guān)，這兩年國(guó)家醫(yī)保局一直在推動(dòng)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化和政策統(tǒng)一方面的改革，要求逐步取消地方的小目錄，一些福利待遇較好的地區(qū)要與國(guó)家政策保持一致，這其中可能會(huì)出現(xiàn)個(gè)別待遇的下降。

“經(jīng)濟(jì)學(xué)里改革的理想目標(biāo)是帕累托最優(yōu)，沒有一個(gè)人福利受損。但這是不可能的，現(xiàn)實(shí)中能做到的是盡量帕累托次優(yōu)制度安排，讓更大多數(shù)老百姓得到公平可及的醫(yī)保待遇。”廖藏宜說。